Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική Σπονδυλικής Στήλης

1 από 3

Τα τελευταία χρόνια, με την εξέλιξη της ιατρικής τεχνολογίας, έχουν τελειοποιηθεί μια σειρά εξειδικευμένων επεμβάσεων για την αντιμετώπιση των περισσότερων παθήσεων της σπονδυλικής στήλης. H ελάχιστα επεμβατική χειρουργική σπονδυλικής στήλης (Minimally Invasive Spine Surgery-MISS) συνίσταται στη χρησιμοποίηση ειδικά σχεδιασμένων τεχνικών για την πραγματοποίηση επεμβάσεων μέσα από μικρότερες και περισσότερο «στοχευμένες» τομές. Σε αντίθεση με την παραδοσιακή «ανοιχτή» χειρουργική, με την MISS επιτυγχάνεται μικρότερο τραύμα στους ιστούς, μείωση του χρόνου νοσηλείας, πολύ μικρότερη απώλεια αίματος με σχεδόν μηδενική ανάγκη για μετάγγιση, ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου, ομαλότερη και ταχύτερη κινητοποίηση του ασθενούς μετεγχειρητικά, καθώς και μείωση του ποσοστού μολύνσεως του τραύματος. Με τις νέες αυτές τεχνικές μπορούν να αντιμετωπιστούν μια σειρά από παθήσεις της αυχενικής, θωρακικής και οσφυικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, όπως στένωση του νωτιαίου σωλήνα, κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου, κάταγμα οστεοπορωτικό ή τραυματικό, αστάθεια σπονδυλικής στήλης, σπονδυλολίσθηση, κύφωση και όγκος σπονδυλικής στήλης. Υπάρχει πλέον μια μεγάλη γκάμα ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων, ώστε ανάλογα με τη συγκεκριμένη πάθηση, τα ιδιαίτερα ανατομικά χαρακτηριστικά αλλά και το σωματότυπο του κάθε ασθενούς, να γίνεται η επιλογή της πλέον κατάλληλης μεθόδου. Πρέπει όμως να τονιστεί ότι, σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιλογή ενός «κλασικού» ανοιχτού χειρουργείου ενδέχεται να παραμένει η ενδεδειγμένη λύση. Κοινό χαρακτηριστικό όλων των νέων αυτών τεχνικών είναι η χρησιμοποίηση μικρότερης τομής και η ελαχιστοποίηση των χειρουργικών χειρισμών, και συνεπώς του τραυματισμού, μυών και παρακείμενων ιστών. Ελάχιστα Επεμβατική Δισκεκτομή/Τρηματεκτομή Ο πόνος στη μέση ή τον αυχένα με αντανάκλαση στα άκρα (αυχενικό σύνδρομο, οσφυαλγία με ισχιαλγία) είναι μία από τις πιο συνηθισμένες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης και προκαλείται συνήθως από δισκοκήλη ή στένωση των τρημάτων μέσω των οποίων διέρχονται τα νεύρα από το σπονδυλικό σωλήνα για να φθάσουν στα άνω και κάτω άκρα. Με την ελάχιστα επεμβατική δισκεκτομή/τρηματεκτομή πραγματοποιείται μια μικρή τομή και στη συνέχεια τοποθετούνται διαστολείς διαδοχικά μεγαλύτερου μεγέθους, ελαχιστοποιώντας την κάκωση στους παρακείμενους μύες. Εναλλακτικά, μπορεί να γίνει η επέμβαση και ενδοσκοπικά με τη χρήση ειδικού ενδοσκοπίου. Σε κάθε περίπτωση, ελαχιστοποιείται ο μετεγχειρητικός πόνος, ο ασθενής μπορεί συνήθως να λάβει εξιτήριο την ίδια ή την επόμενη μέρα και να επιστρέψει ταχύτερα στις καθημερινές του δραστηριότητες και την εργασία του. Ελάχιστα Επεμβατική Αποσυμπίεση/Πεταλεκτομή Η στένωση της σπονδυλικής στήλης, συνήθως στο πλαίσιο εκφυλιστικών αλλοιώσεων, μπορεί να προκαλέσει μυελοπάθεια με αδυναμία και αιμωδίες (μούδιασμα) στα άκρα, αλλά και πόνο στα πόδια, ειδικά κατά τη βάδιση, με σημαντικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Με την ελάχιστα επεμβατική αποσυμπίεση/πεταλεκτομή, με τη βοήθεια ειδικών κυλινδρικών διαστολέων και μικροσκοπίου, αφαιρείται μέρος των υπερτροφικών συνδέσμων, του οστού και/ή οστεοφύτων, με αποκατάσταση του εύρους του σπονδυλικού σωλήνα και αποσυμφόρηση των νευρικών δομών. Ο ασθενής κινητοποιείται άμεσα και μπορεί να λάβει εξιτήριο εντός 1-2 ημερών, ανάλογα με τον αριθμό των επιπέδων που πρέπει να αποσυμπιεστούν. Ελάχιστα Επεμβατική (Διαδερμική) Σπονδυλοδεσία Σε επιλεγμένους ασθενείς με σπονδυλική αστάθεια είτε λόγω σπονδυλολίσθησης είτε λόγω τραυματισμού ή και σε ασθενείς στους οποίους απαιτείται ευρεία χειρουργική αποσυμπίεση, ώστε να υπάρχει κίνδυνος αποσταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης, και μόνο όταν οι συντηρητικές μέθοδοι αποτυγχάνουν, μπορεί να εφαρμοστεί η τεχνική της ελάχιστα επεμβατικής σπονδυλοδεσίας. Με αυτήν τη μέθοδο, οι κοχλίες (βίδες) τοποθετούνται διαδερμικά, συχνά με τη βοήθεια νευροπλοήγησης για την πλέον ακριβή τοποθέτησή τους στον σπονδυλικό αυχένα, και εν συνεχεία εφαρμόζεται η ράβδος σπονδυλοδεσίας. Η κάθε οπή για τη βίδα είναι μήκους περίπου 1 εκ. Ο ασθενής πάλι κινητοποιείται άμεσα με χρόνο νοσηλείας 2-3 ημερών. Η τεχνική αυτή έχει εξαιρετικά αποτελέσματα και σε τραυματίες με κάταγμα σπονδυλικής στήλης που χρήζει σταθεροποίησης. Κυφοπλαστική/Ελαστοπλαστική Σε ασθενείς με οστεοπόρωση ή κακοήθεια συχνά εμφανίζονται επώδυνα συμπιεστικά κατάγματα, κυρίως στη θωρακική και οσφυική μοίρα. Όταν οι συντηρητικές μέθοδοι και τα αναλγητικά δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τον πόνο, τότε σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς μπορεί να εφαρμοστεί η τεχνική της κυφοπλαστικής ή εναλλακτικά της ελαστοπλαστικής, τις περισσότερες φορές με τοπική αναισθησία και μέθη. Κατά την κυφοπλαστική, μέσω μικρών τομών περίπου 1 εκ., αποκτάται πρόσβαση στους σπονδύλους με τη βοήθεια οδηγών και εν συνεχεία εισάγονται ειδικά μπαλόνια που φουσκώνονται μέσα στο σώμα των σπονδύλων, σχματίζοντας έτσι μια κοιλότητα, εντός της οποίας , αφού ξεφουσκωθούν και αφαιρεθούν τα μπαλόνια, γίνεται έγχυση ειδικού «τσιμέντου» (PMMA) με άμεση σχεδόν ελαχιστοποίηση του πόνου, αλλά και αποκατάσταση κατά το δυνατόν του εύρους του σπονδύλου και της φυσιολογικής ανατομίας της σπονδυλικής στήλης. Στην ελαστοπλαστική, το τσιμέντο αντικαθίσταται με σιλικόνη, με συγκεκριμένα πλεονεκτήματα σε επιλεγμένους ασθενείς, όπως ελαχιστοποίηση έως και εκμηδένιση του ρίσκου διαρροής υλικού. Ο ασθενής λαμβάνει εξιτήριο την ίδια ή συνήθως την επόμενη μέρα με ήπια ή και καθόλου αναλγητικά. Ρομποτική Τεχνολογία Αξίζει να σημειωθεί ότι στις παραπάνω τεχνικές έχει προστεθεί τα τελευταία χρόνια και η χρήση ρομποτικής τεχνολογίας. Με τη βοήθεια λοιπόν ειδικού υπολογιστή κατευθύνεται ο ρομποτικός βραχίονας στη σωστή θέση, ώστε να επιτυγχάνεται η μεγαλύτερη δυνατή ακρίβεια στην τοποθέτηση υλικών στη σπονδυλική στήλη. Δεν πρέπει όμως να συγχέεται αυτή η μέθοδος με το ρομποτικό σύστημα da Vinci, που χρησιμοποιείται σε πολλές ουρολογικές/γυναικολογικές και άλλες επεμβάσεις, όπου ο χειρουργός στην ουσία εκτελεί όλη την επέμβαση από ειδική κονσόλα. Συνεπώς, χάρη στην ραγδαία εξέλιξη της ιατρικής τεχνολογίας, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική της σπονδυλικής στήλης είναι πλέον πραγματικότητα και μπορεί να αποφέρει εκπληκτικά αποτελέσματα σε επιλεγμένους ασθενείς, μειώνοντας σημαντικά τον κίνδυνο χειρουργικών επιπλοκών.